בקשה לקבלת מלגת סיוע בתשלומי הורים תשפ"ז

לכבוד בית הספר: אור מנחם

פרטים אישיים:

* שם פרטי התלמיד:
* שם משפחה תלמיד:
* מספר זהות תלמיד:
* כיתה:
* מספר טלפון נייד אב:
* כתובת מייל אב:
* מספר טלפון נייד אם:
* כתובת מייל אם:
* מספר הילדים מתחת לגיל 18, בבית ההורים:
יש לצרף צילום ת.ז. + ספח

הכנסת המשפחה:

סה"כ משכר עבודה או מעסק עצמאי וקצבאות שונות (למעט קצבת ילדים), שכר ברוטו:

* ממוצע הכנסות של 3 חודשים אחרונים של האב:
* ממוצע הכנסות של 3 חודשים אחרונים של האם:
יש לצרף העתקים מתלושי השכר, 3 חודשים. לעצמאים יש לחשב את ההכנסה השנתית מן הדו"ח למס הכנסה, לחלק ל12
יש לבחור קבצים
* דרגת זכאות א' מלשכת הרווחה
יש לצרף אישור מתאים:
יש לבחור קבצים
* נימוקים לבקשת המלגה:
* הכנס אימייל לשליחת הטופס המלא: